睪丸扭轉(zhuǎn)，更準(zhǔn)確的說(shuō)法為精索扭轉(zhuǎn)，是指睪丸和精索發(fā)生的沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的陰囊急性嚴(yán)重疼痛，并引起同側(cè)睪丸和其他陰囊結(jié)構(gòu)的急性血液循環(huán)障礙。嚴(yán)重可導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，最常見于12歲-18歲。約占65%，左側(cè)多見，可能與左側(cè)精索稍長(zhǎng)于右側(cè)有關(guān)。

臨床表現(xiàn) 

突然發(fā)生的單側(cè)睪丸劇烈疼痛。自發(fā)性睪丸扭轉(zhuǎn)常在劇烈活動(dòng)后，夜間睡眠、晨起時(shí)發(fā)生?；紓?cè)睪丸腫大，隨病情發(fā)展，陰囊可發(fā)生紅腫與色澤改變，大部分伴惡心嘔吐，少數(shù)會(huì)伴有低熱。

病因 

（1）先天性解剖發(fā)育異常；（2）睪丸腫瘤，血腫病史，如外傷史，手術(shù)史；（3）迷走神經(jīng)興奮；（所以夜間很容易發(fā)作，因?yàn)樗邥r(shí)，迷走神經(jīng)興奮）（4）氣溫、體位突然變化。

病理 

睪丸扭轉(zhuǎn)程度不同，致使睪丸缺血壞死發(fā)生時(shí)間也不同。

持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°---壞死時(shí)間7天。

持續(xù)扭轉(zhuǎn)180°---3~4天，睪丸壞死。

持續(xù)扭轉(zhuǎn)360°---12~24小時(shí)，睪丸壞死。

持續(xù)扭轉(zhuǎn)720°---2小時(shí)睪丸壞死。

（因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)是持續(xù)扭轉(zhuǎn)逐漸加重，即由90°逐漸扭轉(zhuǎn)為720°，所以臨床醫(yī)師強(qiáng)調(diào)睪丸手術(shù)復(fù)位時(shí)間為6小時(shí)內(nèi)）

治療 

1、手法復(fù)位：具有相當(dāng)?shù)拿つ啃?，成功率低且無(wú)具體參考數(shù)值，作用僅為緩解睪丸疼痛，遠(yuǎn)期效果不確切，易再次復(fù)發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)及多次扭轉(zhuǎn)。臨床不推薦。

2、手術(shù)探查：僅適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可能使睪丸血液有所恢復(fù)。

綜上，一旦發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)以后，快速就醫(yī)，入院以后急診手術(shù)治療，方有保住睪丸的一線希望。

臨床病例分享 

患兒男性，12歲，住校學(xué)生，外傷后3小時(shí)，左側(cè)睪丸疼痛，由住校老師與家長(zhǎng)急送至我院診療，急診科醫(yī)師完善相關(guān)檢查后，收入我病區(qū)。（我院急診科李萬(wàn)華副主任醫(yī)師就診后完善了心電圖、免疫、血常規(guī)等急診手術(shù)術(shù)前必查項(xiàng)目，大大節(jié)省了患兒入泌尿外科以后，所需要術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間）

患兒22：30入泌尿外科，值班醫(yī)師與家屬溝通后，完善相關(guān)檢查，術(shù)前評(píng)估、與家屬溝通并簽字、通知手術(shù)室；病房值班護(hù)士李亞芳20分鐘內(nèi)完成了留置靜脈套管針、抽血、術(shù)區(qū)備皮、術(shù)前評(píng)估、留置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備工作。22:50值班醫(yī)師推患兒入手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)。

在熊金平副主任醫(yī)師、丁泓杰主治醫(yī)師、韓春芝副主任麻醉師、喬麗娜主治麻醉師、黃真真護(hù)士、李嫦娥護(hù)師的通力配合下，患兒成功復(fù)位，并保住了左側(cè)睪丸！

打開鞘膜以后暴露睪丸，紅色標(biāo)記處可見，精索扭轉(zhuǎn)360°，睪丸已成缺血狀態(tài)，顏色晦暗。

復(fù)位精索以后，可見扭轉(zhuǎn)精索仍然呈缺血壞死狀，睪丸仍然呈缺血壞死情況。預(yù)感不好，難道患兒12歲，就要失去一個(gè)睪丸了么？醫(yī)生手術(shù)臺(tái)上的一個(gè)選擇，決定了患者一輩子的幸福！再等等??！

5分鐘后，患者扭轉(zhuǎn)精索顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，睪丸顏色稍恢復(fù)，但仍呈缺血狀，希望大增！患兒的睪丸保住的希望大增?。?！

15分鐘以后，患兒睪丸顏色完全正常！患兒的睪丸保住了！

如果患者在家耽誤時(shí)間過(guò)久，會(huì)怎樣呢？

患者26歲。左側(cè)睪丸疼痛3天，伴腫大來(lái)院就診，入院查體：左側(cè)陰囊腫大，托舉痛陽(yáng)性，彩超提示左側(cè)睪丸無(wú)血供。

打開患者陰囊，暴露睪丸并復(fù)位20分鐘以后可見，精索、睪丸呈壞死狀，與家屬溝通后，家屬同意切除患側(cè)睪丸。

所以，能否保住患者睪丸，總結(jié)起來(lái)就是一個(gè)字：快！

1、發(fā)現(xiàn)睪丸疼痛，快來(lái)醫(yī)院。

2、急診科醫(yī)師，快速完善相關(guān)術(shù)前檢查。需要經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科醫(yī)師。

3、入科以后，快速進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和術(shù)前談話、術(shù)前準(zhǔn)備。

4、入手術(shù)室以后，麻醉快誘導(dǎo)，快麻醉，護(hù)理快速準(zhǔn)備。

職責(zé)所在，責(zé)無(wú)旁貸！開封市人民醫(yī)院泌尿外科，將繼續(xù)為開封市人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)！

作者：泌尿外科 丁泓杰